金羊网记者 丰西西 

通讯员 简文杨

【导言】

结直肠癌发病率和死亡率居高不下，肠镜是实现早诊早发现的重要手段。一般来说，一次肠镜检查无异常后，一般5-10年后再做第二次。但却一些人，即便按常规做结直肠癌筛查，却也无法避免结直肠癌的发生。5月7日，记者从中山六院了解到，该院研究人员在对14万人随访后发现——锯齿状息肉在常规结直肠镜筛查中容易被漏诊，而由它发展而来的结直肠癌却占据了近三成。研究者针对这一问题展开深入研究，相关研究成果《结直肠癌危险因素与息肉（锯齿状息肉和腺瘤）发生的关系》近期发表在国际胃肠专科领域排名第一的期刊《胃肠病学》（Gastroenterology）上。

易被漏诊的锯齿状息肉容易恶变成癌

据介绍，筛查或监测检查未发现，而在推荐的下一次检查日期之前却无奈的发现了结直肠癌，这类患者统称为间期结直肠癌，间期结直肠癌占所有结直肠癌患者的3%-8%。那么，这类结直肠癌要如何预防呢?2017年，中山六院结直肠外科兰平教授获得国家重点研发计划（“中国结直肠肿瘤筛查和干预技术研究”）的资助，逐步开展结直肠肿瘤筛查工作，并委派何晓生副主任医师前往哈佛医学院麻省总医院与临床转化流行病学中心Andrew
T. Chan教授和宋明洋助理教授进行深度合作，专攻结直肠肿瘤预防干预研究。

对于如何预防间期结直肠癌，研究者们留意到了锯齿状息肉。什么是锯齿状息肉？这是病理学上的一个专有名词，因隐窝处上皮折叠、显微镜下呈现锯齿状而得名，是一类与腺瘤区分的息肉。长期以来，人们认为腺瘤是绝大多数结直肠癌发病的癌前病变。然而，越来越多的证据支持，由锯齿状息肉发展而来的结直肠癌占据所有结直肠癌的20%-30%。研究者发现，以往很多锯齿状息肉都被纳入为增生性息肉，并没有意识到它潜在的恶变能力。更重要的是，相比于腺瘤，锯齿状息肉与间期结直肠癌的关系更为密切。

通过14年随访结果找出高危因素

饮食和生活方式与结直肠癌的发病率密切相关，那么，能否通过改变生活习惯等方式预防间期结直肠癌的发生呢？研究者选择了基于人群的3大前瞻性队列（NHS,
NHS2,HPFS)。这3个队列最早始于1976年，每两年发问卷调查入住者的生活习惯、患病及用药情况，每4年询问饮食情况，一直随访至今。随访率达90%以上。本次研究共纳入141143位曾接受1次或多次结直肠内镜检查者，进行18-20年的随访，期间共发现7945例锯齿状息肉和9212例腺瘤。研究发现，结直肠癌高危因素中吸烟、饮酒和体重指数与锯齿状息肉明确相关，特别是近端结肠和≥10mm大息肉，而饮食因素（包括食用纤维、叶酸、钙以及维生素D）能降低腺瘤的发生，特别是具有侵袭性的腺瘤。也就是说，通过控制吸烟、饮酒和体重能降低锯齿状息肉的发生，从而降低间歇性结直肠癌的发生。

肠镜未发现疾病仍要禁烟酒控体重

何晓生表示，即使结直肠镜筛查未发现息肉或肿瘤的人，依然需要通过控制吸烟、饮酒和体重来预防潜在可能发生的间期结直肠癌。在他的研究中，还发现常规服用阿司匹林者（每周两次，每次标准计量325mg）可以预防上述近端结肠和≥10mm锯齿状息肉，和具有侵袭性的腺瘤的发生。阿司匹林作为心内科一个常用药物，被认为具有预防肿瘤的功效。但需要特别指出的是，药物都具备有一定的副作用，而长期大剂量使用阿司匹林者可能会出现消化道出血的风险，使用它进行肿瘤预防时必须在有资质的医师指导下进行。