（通讯员黄晓明 简文杨 讯）9月4日，我院结直肠外科兰平教授与肝胆外科万云乐教授联合，成功地为一例直肠癌肝尾状叶转移患者施行了直肠癌原发病灶与肝脏转移癌灶（尾状叶切除）一期切除手术。

患者，男，67岁。因“反复排便困难9月，便血4月”入住我院外二科。肠镜检查发现距肛门10cm处见到全周性增生肿物，病理结果提示为直肠中分化腺癌；腹部CT提示肝脏尾状叶转移瘤形成，癌灶大小约2.7*2.7*3.6cm。 由于直肠和肝脏在腹腔内相距很远，且肝尾状叶位于三个肝门结构之间，位置较深，整个肿瘤被盘根错节的重要血管包绕在狭小间隙内，手术风险性极高。因此，尾状叶肝脏肿瘤手术曾一度被认为是肝脏手术中的一个“禁区”，认为位于肝尾状叶的肿瘤难以切除，通常采取介入治疗的方式。

本着对于有手术条件的病人应积极一期手术，或争取将无法切除的肝转移病灶转化为可切除、努力提高结直肠癌患者的远期生存率的二期结直肠癌和肝转移癌切除的治疗原则，结合该患者一般身体情况尚好，兰平教授与我院最近引进的肝胆外科学科带头人万云乐教授在对患者病情进行充分的综合评估后，共同制定了微创切肠、开腹切肝的一期手术的治疗方案。据兰平教授解释，一期同时切除结直肠癌和肝转移癌的手术具有很多优势，一方面患者可避免两次开刀，减少痛苦；另一方面可为患者节约了不少的治疗费用，减轻负担。

术中，兰平教授先行腹腔镜下切除直肠癌后，万云乐教授在开腹手术中对出入肝尾状叶的门静脉分支和肝短静脉等管道进行了精准的解剖，对肝断面血管和胆管断端以丝线结扎、缝扎并结合电凝止血，完整地切除了肝脏尾状叶转移肿瘤。一期同时切除结直肠癌和肝转移癌的手术时间共3.5小时，挽救了患者的生命。

目前，患者现一般情况良好，手术后五天即可进食和下床活动。

一起认识结直肠癌肝转移：

1.       定义：

（1）同时性肝转移：结直肠癌确诊时发现的或结直肠癌原发灶根治性切除术后6个月内发生的肝转移。

（2）异时性肝转移：直肠癌根治术6个月后发生的肝转移。

2.       治疗：

（1）原发灶可切除、肝转移灶亦可切除，应争取Ⅰ期切除原发灶和转移灶。

（2）原发灶可切除、转移灶无法切除，可先切除原发灶、行门静脉置管，术后再经门静脉化疗、肝动脉栓塞化疗、全身化疗及中药治疗。

（3）原发灶和转移灶均无法切除，酌情行姑息性手术。包括短路手术和造口术等，术后予以辅助化疗。