对于结直肠癌而言，很多时候都需要进行二次手术，比如癌症转移或复发、病人出现并发症等等。而盆腔的二次手术不管对医生还是病人来说，都是一次挑战。在11月15日的广州消化道疾病周上，来自美国的Jean Ashburn医生向大家介绍了盆腔二次手术需要注意的难点及手术技巧。

三个关键点需注意

Jean Ashburn称，盆腔二次手术有3个需要注意的关键点。首先，由于是再次开腹进行手术，其本身的操作难度就很大；其次，手术过程中，可能会发生明显的肠道黏连；而更严重的，还有可能造成肠管的穿孔或撕裂。

在对111例开腹手术的回顾性分析中，67例病人既往有手术史，其中超过3/4都出现了黏连，一半以上的病例松解黏连耗时超过5分钟，黏连松解最长耗时2小时，这对病人是极为不利的。

黏连松解时间过长，带来的是更长的住院时间和更高的医疗花费。在另一个133例腹壁修补术的统计分析中，松解黏连超过30分钟的患者更容易出现伤口感染、腹部并发症、脓毒血症等情况。另外，既往开腹手术次数越多，肠管损伤破裂的相关风险也越大。在引起肠道穿孔或撕裂的原因中，由于二次手术造成损伤的病人多达60%。

Jean Ashburn表示，手术中出现肠道黏连是很糟糕的，而肠管损伤破裂的情况则更糟，“若肠管损伤破裂被医生所忽略，那可谓是灾难了”。

二次手术以避免损伤为目的

为了避免手术中出现意外穿孔或撕裂损伤，医生必须有相当的手术策略和技巧。在开始手术之前，医生需要通过就医记录、CT、钡餐造影、肠镜等相关资料掌握病人的疾病情况；制定手术方案时，要明确二次手术的目的，以将手术风险降至最低、避免造成肠道损伤为原则；临手术前，要做好应对意外发生的准备，如营养支持、处理脓毒血症、纠正贫血等。

黏连的严重程度是影响二次手术时间的重要因素，其与既往手术的情况和次数、脓毒血症或缺血等有关，快速而准确的解除黏连对手术质量和患者预后都极为重要。为此，Jean Ashburn介绍了手术过程中的技术要点：

1. 暴露时要保证视野的开阔和清晰，以便操作；

2. 优先处理简单的部分；

3. 要注意组织情况和肠系膜边缘，仔细分离；

4. 有多种分离方法，如锐性分离、注水分离、从后方分离等，需要灵活应对；

5. 分离后要仔细检查有无肠道损伤；

6. 做好应对盆腔出血的准备；

7. 对关腹有详尽计划。

最后，Jean Ashburn强调，盆腔的二次手术是对医生的专业基础知识和手术技能的一种考验，医生需要熟悉腹、盆腔的解剖结构，仔细进行术前准备，合理选择最安全有效的方法，才能避免手术意外的发生。