随着经济社会发展，人们饮食结构的改变，我国结直肠癌（colorectal cancer，CRC）的发病率和死亡率均保持上升趋势。其中，城市远高于农村，且结肠癌的发病率上升显著。多数患者在确诊时已属于中晚期。9月23日上午，《中国结直肠癌诊疗规范（2023版）》在广州正式发布。发布会现场，与会专家均重点呼吁，做好结直肠癌筛查，早发现、早诊断、早治疗至关重要。

专家呼吁：预防结直肠癌需要从45岁开始筛查

中华医学会肿瘤学分会候任主任委员、四川省肿瘤医院院长林桐瑜教授指出：“与结直肠癌防治水平发达的国家相比，我国在防癌早筛方面仍有一定差距。结直肠癌老年人高发，建议高于45岁人群都要做结肠镜筛查。”

中山大学附属第六医院荣誉院长、2023版《规范》编写外科组组长汪建平教授则指出：“结肠镜检查是结直肠癌筛查的金标准，然而有部分人群对做肠镜有畏惧，不敢做。这部分人群可以考虑粪便DNA检测等手段，来进行结直肠癌初筛。”

2023版《规范》有哪些更新

2023版《规范》编写组长、北京大学首钢医院院长顾晋教授介绍，2023版《规范》在2020版的基础上进行了更新，除了借鉴国际指南的最新内容，还更深度融合了我国的国情和临床实践，综合了我国结直肠癌领域近年来的显著进展和充实的循证医学证据。内容覆盖了结直肠癌的外科治疗、内科治疗、放疗、影像学检查、病理学评估等多个学科领域。

2023版《规范》更新的内容主要有：

·外科治疗部分，主要对早期结直肠癌追加根治性手术的指征、机器人手术以及TAMIS、NOSES等创新术式的应用进行了具体的说明。同时更新了结直肠癌腹膜转移的治疗策略。

·内科治疗部分，新增了新辅助免疫治疗的适应症以及NTRK抑制剂的应用指征。

·放疗部分，参考了CACA指南，进一步明确直肠癌新辅助放化疗的危险分层以及术后豁免放疗的适应征等。

·影像诊断部分，更新了直肠癌新辅助化疗后的检查策略以及超低位直肠癌的MRI及诊断。

·病理学评估部分，更新了高级别异型增生/高级别上皮内瘤变的定义，同时，强调了MMR/MSI检测时机、项目及方法。

顾晋教授介绍，为了提高实用性，2023版《规范》还特绘制12个相关诊疗流程图，以协助医生更清晰地了解在不同情况下的最佳临床实践，进而提高了诊断和治疗的准确性和一致性。

新辅助治疗可让肿瘤“降期” 晚期患者也有手术治愈希望

林桐榆教授是全国率先开展肿瘤治疗MDT多学科会诊模式的专家之一，他指出，无论是早期还是中晚期的结直肠癌患者，手术始终是治愈肿瘤的最佳选择。但是，对于中晚期结直肠癌患者，开展多学科会诊的模式很重要。先手术再化疗，还是先化疗再手术？都要通过多学科讨论进行研究。对于部分检出敏感基因突变的局部晚期或晚期患者来说，术前先进行精准的新辅助治疗，能使肿瘤降期，重获手术机会。”

2023版《规范》是医疗领域的一项重大成就，是我国结直肠癌治疗的纲领性文件，具有极高的权威性。其发布也将进一步提高结直肠癌诊疗水平，改善患者的生存和预后。