导语

今天是世界肾脏病日。也许，在平常会听到人们吐槽某某肾亏、肾虚，然而您知道吧，此肾非彼肾。平常被“虐”得比较惨的是中医中所说的“肾”，中医认为，肾的最主要的功能是“藏精”，即把人的最精华的宝贝储存起来，封藏起来。那“精”分为“先天之精”与“后天之精”，都是人体至关重要的精华，作用也十分广泛，而那成熟男人的精液也是此“精”之一。人的生长发育与生殖皆由肾主管，尤其生殖是由肾专管。

而今天所说的“肾”，就是肾脏，俗称“腰子”，位于人的腰部，左一个，右一个，不隔山头常见面。其作用?当然是用来泌尿，就是将血液中的废物过滤出来，再变成尿液排出体外，因此，要将肾脏称为尿素工厂是完全正确的。

背景

而近日网上火热的一段帖子，记录了一个贫困的尿毒症家庭的困境。无数网友对这个家庭的悲惨遭遇表达了同情，同时也为普通百姓顽强的生存意志点赞。国内著名肾脏病学专家、中山大学附属第六医院姜宗培教授从尿毒症诊疗的角度解读这条新闻，发掘新闻背后的线索，希望能通过此文向这个贫困家庭支支招，帮他们走出生活的困境。

腹膜透析是否有效？

该肾友采用的是连续不卧床腹膜透析治疗（CAPD)，相对于较复杂的血液透析来说，腹膜透析（PD）是利用患者自身腹膜来代替其肾脏功能，现代医学已经证明PD具有与HD同样的肾脏替代治疗的临床效果，而且还具有以下独特的优越性：

第一，PD对血管条件要求不高，不使用抗凝剂，可减少心血管并发症；

第二，对残存肾功能的保护优于HD，贫血等并发症能得到更好的改善，

第三，相对HD，PD患者早期存活率相对较高；

第四，可在家中自行治疗，患者生活质量更高，心理状态更趋于健康，有利于回归社会；最大限度地避免在透析中心可能发生的交叉感染（如丙型肝炎），从另一个方面节约医疗投入；

第五，医疗支出相对便宜。香港和墨西哥都有80%以上的肾友采用PD进行肾替代治疗。经我亲自植管的腹透肾友超过1500例，绝大多数的肾友都能得到较理想的透析效果，但目前居家CAPD模式治疗确实存在着干体重设定与控制、透析处方调整、并发症的早期干预等局限，需要患者及时到医院进行随访。但随着采用云技术的腹膜透析服务平台以及具备可远程监控功能的自动腹膜透析机的出现，将会克服CAPD治疗的上述局限，并可帮助进一步优化居家透析质量和效果。

为什么患者面色会浮肿发黄？

从图像来看，患者存在下肢凹陷性水肿，提示患者的体内水超载，即通过腹膜透析排除多余水的功能未很好实现，患者需要更改透析处方，需要使用更高浓度的腹膜透析液或进行更大剂量的透析；该肾友可能除了由于经济困难的原因未按医生要求进行充分剂量的透析之外，未及时或未规律随访，也是造成病情加剧及恶化的重要原因。

从“面色发黄”的描述来看，患者可能存在较为严重的贫血，慢性肾衰患者由于促红素的缺乏及铁吸收、利用的障碍。而往往存在贫血，若能规律使用促红细胞生成素及铁剂，往往能纠正贫血。透析充分的腹透患者，往往身心舒泰，与正常人并无差别。

使患者家庭陷入困境的主要原因是什么？

还是“时间”和“费用”，患者因为需要在白天每4-6小时更换一袋腹透液，故而没有充分的时间进行工作，这也使得其妻子不得不承载更多的家庭压力，随着两个孩子的成长，其家庭压力也必然愈发加大，家庭陷入崩溃的风险加大。因而，根本解决方案还是促使其回归社会，进行工作。在还未肾移植之前，其能否边透析边工作呢？答案是肯定的，如能在夜间利用机器辅助进行透析（自动腹膜透析），就可以更好地回归社会，白天的时间即可进行力所能及的工作。

如何及时调整患者的透析处方？

如前所述，患者由于透析处方未及时调整或未及时随访，其病情有加重趋势，出现“浮肿及面色萎黄”等表现，如果能实现“智能化的透析”或是对患者实现“医护人员远程监控的腹膜透析”，则患者的透析质量会明显上升，也会有更好的身体状况迎接工作的挑战。十二五国家科技支撑计划项目项目成果——可远程监控的腹膜透析机（福州东泽医疗器械有限公司PDGO腹膜透析机）除了能智能给出推荐透析处方外，还能将患者每次透析的数据实时发送到后台系统，医生可通过后台系统了解其每次透析过程及结果，及时按需对透析处方进行调整和并发症早期干预。实现腹膜透析的主动安全、帮助提高腹膜透析质量、提高肾友的社会回归率，采用PDGO腹膜透析机进行可远程监控的居家透析透析治疗将是尿毒症救治的优选方案。对于湖南的这个患者，我们愿意联合当地的邵阳市中心医院肾科医护人员给他提供个体化的透析治疗方案，帮助他走出目前的困境。

相关链接

具体请参考：

http://www.zs6y.com/detail.aspx?code=0110&id=4753

具体请参考：百度百科-腹膜透析

http://baike.baidu.com/link?url=CNoV-0HjjnZ7ZRCJtNrQ9B1PTuGwn4ER4VomVkv4Fg74pQoAwUeefuYJ92ouddSuobFI157VCLDN1sFZ9KgeeK

相关账号

我院肾内科还专门开设了官方微信,更多肾脏病内容可关注公众号：中山六院肾病透析中心/zs6ynephrology。