（肝胆外科 讯）日前，由我院肝胆外科万云乐教授团队牵头，结直肠肛门外科、放射科等多学科通力合作，成功为一位34岁肝癌合并胃穿透性巨大恶性溃疡患者成功施行了左半肝切除+全胃切除术，术后患者恢复顺利，现已康复出院。

反复治疗无效致巨大溃疡

患者5个月前因左肝叶巨块型肝癌于外院行肝动脉造影+肝动脉插管化疗栓塞（TACE）治疗，1个月后行腹部CT复查发现左肝叶肿瘤仍有活性，且肝门区、门腔间隙、贲门旁、腹腔干、腹主动脉旁淋巴结肿大，半月后行肝肿瘤射频消融术1个月后PET-CT复查提示肝左叶病灶周围条状、结节状局限性高代谢病灶，考虑肝癌残余病灶可能，遂再次行TACE治疗。患者随后出现上腹痛并向肩背部放射，呕吐咖啡样物和解黑便，制酸等治疗无效。胃镜检查见全程胃小弯溃疡，已经开始累及胃前壁及后壁，在溃疡中间可看到有一个大小约4× 4cm瘘口，溃疡和瘘口表面附着大量坏死物及污苔，溃疡边缘黏膜充血肿胀，局部胃壁僵硬，考虑胃体巨大溃疡并慢性穿孔。由于上腹部疼痛难忍，无法正常进食和睡眠，并伴有持续黑便经过辗转，患者终于来到了我院就诊。

入院后CT下发现患者左肝叶肝癌病灶大小约6.3×4.8×4.2cm，呈TACE+消融术后改变，病灶左下缘与胃小弯侧贯通且病灶内部积气，肝脏、胃等多处有多枚轻度肿大淋巴结（图1）。

  图1  CT示左肝癌灶大小约6.3×4.8×4.2cm，病灶与胃小弯侧贯通并病灶内部积气

精致手术，不惧腹腔内严重黏连

鉴于小李病情的严重性和特殊性，我院组织了由肝胆外科主任万云乐教授、结直肠肛门外科王磊教授和放射科主任周智洋教授等组成的MDT全院大会诊，通过综合分析患者病情、详细阅读影像学资料，一致认为目前患者的诊断为肝癌射频治疗后慢性胼胝性胃穿透性恶性溃疡，为解决他目前的困扰，决定由肝胆外科组和胃肠外科组同台为其实施手术治疗。

由于患者之前曾行射频治疗，开腹后就发现腹腔内严重黏连，解剖异常困难。整个肝脏已被黏连包裹，左肝与膈肌、胃、大网膜粘连致密，肝门被穿透性胃小弯巨大溃疡完全封闭，解剖结构不清呈“饼状”，胃小弯侧溃疡穿孔大小约4cm*4cm，周围组织明显充血肿胀，全胃壁僵硬，手术难度极大（图2）。肝胆外科万云乐教授凭借其精湛的技术，手法细致果断，对肝门部粘连实施了精准地分离解剖，顺利地完成了左半肝切除术。同时协助王磊教授顺利完成了“全胃切除术”，整个手术过程历时4小时，术中失血量仅为300ml。术后经过精心的治疗和护理，术后5天便可进食，目前已完全康复出院。

                 图2  肝门被穿透性胃小弯溃疡完全封闭，解剖结构不清呈“饼状”，溃疡穿孔大小约4cm×4cm